Рис.1 Результат компьютерной томографии человекаСодержание.
Ядерная медицина входит в состав медицинской радиологии и использует радионуклиды и ионизирующие излучения для исследования функционального и морфологического состояния организма, а также для лечения заболеваний человека.
В настоящее время в медицинской практике используются разнообразные радиоактивные изотопы и источники ионизирующих излучений для диагностики наиболее распространенных в мире заболеваний сосудов, сердца, легких, желудочно-кишечного тракта, эндокринной системы, суставов, онкологических и паразитарных патологий. Используются рентгеновские аппараты различного назначения, мощные гамма-терапевтические установки, линейные ускорители и бетатроны.
Будущий прогресс ядерной (нуклеарной) медицины связан с улучшением радиационной защиты при радиодиагностике и радиотерапии, с детальным изучением биологического действия ионизирующих излучений, с созданием тестов контроля качества по радиографии, флюороскопии и маммографии, с улучшением аппаратуры и методик рентгено-радиологических методов, компьютерной и магнитно-резонансной томографии, ультразвука и других современных технологий, используемых в диагностике и лечении патологий различных органов и систем.
Диагностика и терапия включают в себя следующие методы:
Лучевая диагностика
- компьютерная рентгеновская томография,
- позитронная эмиссионная томография
Радионуклидные методы диагностики, основанные на регистрации и измерении излучения от радиофармпрепаратов (РФП), введенных в организм пациента и анализа характера или динамики их распределения. Радионуклидная диагностика позволяет получать динамическое изображение органов, количественно и оценивать их функциональные изменения на тканевом и клеточном уровнях.
Применение радиофармпрепаратов для терапии. Эффективным является метод «мишенной терапии» рака. С его помощью избирательно разрушаются в организме только раковые клетки, и не затрагиваются нормальные клетки. Примером является воздействие на пигментную меланому.
Радонотерапия.
Протонная терапия глаз.
Нейтронная и борнейтронная терапия
и многие другие.
Помимо диагностики и терапии в последнее время разрабатываются и методы хирургии (например, гамма-ножи).
В настоящее время аппаратура для лучевой диагностики и терапии – обязательное оборудование больниц и клиник. Так, в НИИ онкологии г. Томска есть три рентгенологических кабинета универсального назначения, кабинеты ультразвуковой диагностики, компьютерной томографии, изотопная и радиоиммунная лаборатории, а также гамма-терапия на аппарате РОКУС-М, тормозное излучение и лучевая терапия быстрыми электронами бетатрона с энергией 6-10 МэВ и нейтронная терапия на циклотроне У-120. При этом в специальной операционной установлен малогабаритный бетатрон с энергией 6 МэВ для проведения интраоперационной лучевой терапии.
В первой лекции мы рассмотрим основные принципы ядерной медицины. Основное внимание уделим лучевым методам диагностики позволяющим провести визуализацию внутренних органов человека без хирургического вмешательства, а также критериям выбора оптимального метода исследования.
Прежде всего, дадим некоторые определения, необходимые для понимания смысла лекций.
АГ – артериальная гипертензия. Гипертензия артериальная (греч. hyper- + лат. tensio напряжение) - повышение кровяного давления в артериях; важный симптом заболеваний и патологических состояний, при которых первично повышено сопротивление кровотоку в артериальной системе либо не происходит его физиологического снижения в ответ на увеличение сердечного выброса. Следует различать понятия «артериальная гипертензия» и «артериальная гипертония» (повышение мышечного тонуса артерий). Обычно под артериальной гипертензией понимают повышение АД в системе артерий большого круга кровообращения; в остальных случаях указывают область, в которой АД повышено, например при гипертензии малого круга кровообращения говорят о легочной артериальной гипертензии. Кратковременное повышение системного АД может возникать у практически здоровых людей как реакция на значительное физическое или нервное напряжение; в подобных случаях с прекращением напряжения АД нормализуется
АД – артериальное давление
Ангио… – часть сложных слов, обозначающая относящийся к сосудам, сосудистой системе (человека, животных, растений), например, ангиоспазм
Ангиография – метод рентгеновского исследования кровеносных и лимфатических сосудов после введения в них рентгеноконтрастного вещества.
Анемия – группа заболеваний, характеризующихся уменьшением количества эритроцитов и гемоглобина в крови, что приводит к гипоксии.
Апоптоз - программированная клеточная гибель, энергетически зависимый, генетически контролируемый процесс, который запускается специфическими сигналами и избавляет организм от ослабленных, ненужных или повреждённых клеток. Ежедневно, примерно около 5% клеток организма подвергаются апоптозу, а их место занимают новые клетки. В процессе апоптоза клетка исчезает бесследно в течение 15-120 минут. Апоптоз – это биохимически специфический тип гибели клетки, который характеризуется активацией нелизосомных эндогенных эндонуклеаз, которые расщепляют ядерную ДНК на маленькие фрагменты. Морфологически апоптоз проявляется гибелью единичных, беспорядочно расположенных клеток, что сопровождается формированием округлых, окруженных мембраной телец («апоптотические тельца»), которые тут же фагоцитируются окружающими клетками. Это энергозависимый процесс, посредством которого удаляются нежелательные и дефектные клетки организма. Он играет большую роль в морфогенезе и является механизмом постоянного контроля размеров органов. При снижении апоптоза происходит накопление клеток, пример – опухолевый рост. При увеличении апоптоза наблюдается прогрессивное уменьшение количества клеток в ткани, пример – атрофия.
Астения – нервно-психическая слабость, повышенная утомляемость, нарушения сна и т.п.
Брахитерапия (brachy = короткий) – в ядерной медицине – лечение, проводимое с помощью источника ионизирующей радиации, помещенного рядом или внутри облучаемого объекта.
Васкулит – воспаление стенки мелких кровеносных сосудов при инфекционных или инфекционно-аллергических заболеваниях (ревматизм, сепсис, сыпной тиф и др.). Часто сочетается с тромбозом сосуда (тромбофлебит).
Гемопоэз – кровотворение.
Гентри – устройство сканирования в спиральном компьютерном томографе, включает в себя детектор рентгеновского излучения, с большой скоростью вращающийся вокруг тела пациента по спиральной траектории.
Гиппокамп – извилина полушария головного мозга в основании височной доли; входит в состав лимбической системы; участвует в эмоциональных реакциях и механизмах памяти.
Детрит – продукт распада тканей.
Диагноз (от греч. diagnosis – распознавание) – определение существа и особенностей болезни на основе всестороннего исследования больного.
Диагностика (способность распознавать) – учение о методах и принципах распознавания болезней и постановки диагноза; процесс постановки диагноза.
Доза поглощенной ионизирующей радиации – мера биологического и клинического эффекта облучения - средняя энергия, отданная радиацией в единице массы поглощающего материала. Доза выражается в греях (Гр); 1 грей равняется 1 джоулю энергии на 1 килограмм массы. Ранее применялась единица поглощенной дозы 1 рад; 1 рад равняется 1 сантигрей (сГр), или сотой доле грея.
Инвазивность – способность возбудителей инфекционных болезней (вирусы, бактерии, грибы) проникать в организм растения, животного или человека и распространяться в нем. Один из факторов, определяющих вирулентность патогенных микробов.
Инвазионные болезни – заболевания человека и животных, вызываемые паразитами – простейшими (малярия), членистоногими (чесотка), ракообразными (болезни рыб), гельминтами и др.
Лучевая болезнь возникает при воздействии на организм ионизирующих излучений в дозах, превышающих предельно допустимые. У человека возможны молниеносная, острая, подострая и хроническая. Лучевая болезнь проявляется главным образом поражением органов кровотворения, нервной системы, желудочно-кишечного тракта и др.
Лучевая реакция – изменения органов и тканей в результате поглощения ими ионизирующих излучений; не требует лечения, исчезает самостоятельно.
Лучевая терапия – применение ионизирующих излучений с лечебной целью. Источниками излучений служат генерирующие их устройства и радиоактивные препараты. Включает альфа-, бета-, гамма-, рентгенотерапию и др.
Малигнизация – превращение исходно незлокачественной клетки в злокачественную.
Метаболизм – 1) то же, что обмен веществ. 2) В более узком смысле – промежуточный обмен, т.е. превращение определенных веществ внутри клеток с момента их поступления до образования конечных продуктов.
Митоз – способ деления клеток, обеспечивающий тождественное распределение генетического материала между дочерними клетками и преемственность хромосом в ряду клеточных поколений. Обычно подразделяется на несколько стадий: профаза, прометафаза, метафаза, анафаза, телофаза. Часто митозом называется процесс деления не только ядра, но и всей клетки, т.е. включают в него цитотомию.
ОНМК – острое нарушение мозгового кровообращения.
Органеллы – постоянные специализированные структуры в клетках (хромосомы, митохондрии и др.).
Паренхима – функциональная ткань печени, селезенки, легкого и некоторых других органов.
Перфузия (от латинского perfusio - обливание, вливание) 1. Прохождение жидкости (крови или какого-либо раствора) через сосуды изолированного или выключенного из общего круга кровообращения органа (части тела), в частности, прохождение крови через ткань легких для ее обогащения кислородом воздуха, содержащимся в альвеолах (он попадает туда благодаря постоянно идущему процессу вентиляции легких), и удаления из нее углекислого газа. Если процесс вентиляции легких в силу каких-либо причин нарушается, то в общее кровеносное русло возвращается венозная кровь с недостаточным содержанием в ней кислорода. Если происходит нарушение процесса перфузии, то в организме больного имеет место неполный газообмен. 2. Умышленное введение жидкости в какую либо ткань (обычно путем ее инъекции в снабжающие эту ткань кровеносные сосуды). Применяют в медицине при пересадке органов и тканей, а также для изучения функции органа или влияния различных веществ на изолированный орган.
Пролиферация – разрастание ткани животного путем новообразования (размножения) клеток.
Радиационные поражения – лучевые поражения – патологические изменения, возникающие после воздействия на организм ионизирующей радиации. Могут возникать как результат вредного побочного действия на организм ионизирующего излучения при выполнении медицинских исследований и лечебных процедур. К числу радиационных поражений относятся отдаленные последствия общего облучения – лучевая болезнь, лучевой ожог и вторичные лучевые поражения.
Радиобиология - наука, изучающая действие ионизирующих излучений на растительные и животные организмы, а также на биосферу в целом. В природе все подвержено радиационному воздействию, и это определяет широкий диапазон объектов (от макромолекул, вирусов, простейших до человека).
Радиозащитные средства - преимущественно химические средства защиты от поражающего действия ионизирующего излучения (см. Радиомодифицирующие агенты).
Радиоиммунный анализ - метод количественного определения биологически активных веществ, (гормонов, ферментов, лекарственных препаратов и др.) в биологических жидкостях, основанный на конкурентном связывании искомых стабильных и аналогичных им радиоактивных веществ. Радиология интервенционная - раздел медицинской радиологии, разрабатывающий научные основы и клиническое применение лечебных и диагностических манипуляций, осуществляемых под контролем лучевого исследования.
Радиология медицинская - комплексная дисциплина, изучающая различные аспекты использования ионизирующих излучении (в последние годы и неионизирующих) в медицине для распознавания и лечения болезней, влияние излучений на организм и проблемы противолучевой защиты.
Радиомодификация - искусственное ослабление или усиление реакций биологических объектов на действие ионизирующих излучений; способ управления радиочувствительностью с помощью изменения условий, в которых происходит облучение того или иного организма.
Радиомодифицирующие агенты - факторы, способные изменять (ослаблять или усиливать) радиочувствительность клеток, тканей и организма в целом.
Радионуклидная диагностика (синонимы: радиоизотопная диагностика, лучевая радионуклидная диагностика) - лучевое исследование, основанное на использовании соединений, меченных радионуклидами. В качестве таких соединений применяют разрешенные для введения человеку с диагностической и терапевтической целью радиофармпрепараты.
Радиопротекторы - вещества, введение которых перед облучением в среду с биологическими объектами или в организм животных и человека снижает поражающее действие ионизирующего излучения (см. Радиомодифицирующие агенты).
Радиорезистентность – устойчивость биологических объектов к действию ионизирующих излучений. В радиобиологии чаще используют понятие радиочувствительность.
Радиосенсибилизаторы - средства, применяемые для усиления биологического действия ионизирующего излучения, (см. Радиомодифицирующие агенты).
Радиотерапевтический интервал - различие в радиочувствительности опухоли и окружающих нормальных тканей, используемое при лучевой терапии злокачественных новообразований (см. Лучевая терапия).
Радиотоксикология изучает свойства радионуклидов и вызываемые ими патологические изменения в организме животных и человека с целью изыскания средств для ограничения их всасывания, ускорения выведения и печения радиационных поражений.
Радиофармацевтические препараты - диагностические и лечебные средства неотъемлемой частью которых является радиоактивный нуклид. Радиофармпрепарат - это химическое вещество, имеющее радиоактивную метку и включающееся в естественный метаболизм при его введении в организм.
Радиочувствительность - чувствительность биологических объектов к повреждающему воздействию ионизирующего излучения. Количественная оценка радиочувствительности производится путем измерения поглощенных доз ионизирующего излучения, вызывающих определенный эффект. Обычно количественной мерой служит величина доз облучения, вызывающей гибель 50% клеток или организмов. Радиочувствительность разных объектов может различаться в сотни и тысячи раз (от 350 рад для клеток млекопитающих до 100000 рад для семян).
Репарация (восстановление) – свойственный клеткам всех организмов процесс восстановления природной структуры ДНК, поврежденной при нормальном биосинтезе ее в клетке или под воздействием различных физических или химических агентов. Осуществляется специальными ферментными системами клетки.
Семиотика – учение о признаках болезней (симптомах) и характерных их сочетаний (синдромах).
Телетерапия – проведение лечения на расстоянии, с помощью того или иного аппарата.
Терапия (от греч. Therapia – лечение) (внутренние болезни) – область медицины, изучающая внутренние болезни. Терапией называют также консервативные (в отличие от хирургии) методы лечения.
Томо- (tomo-) - приставка, обозначающая: 1. Слой, сечение или сечения. 2. Хирургическую операцию.
Томография (от греч. Tomos – ломоть, слой), метод неразрушающего послойного исследования внутренней структуры объекта посредством многократного его просвечивания в различных пересекающихся направлениях (т.н. сканирующее просвечивание).
Томография медицинская - метод использования рентгеновских лучей или ультразвуковых волн для получения снимков анатомических структур, расположенных внутри тела человека; при этом получается четкое изображение выбранного среза ткани, в то время как изображения всех других срезов стираются или затеняются. Получаемая в результате рентгенограмма называется томограммой.
Томография компьютерная - направление в диагностической рентгенологии, предназначенное для обследования мягких тканей тела. Например, с помощью компьютерной томографии можно выявить патологические изменения головного мозга (опухоль, абсцесс, гематома) непосредственно через кости черепа. Компьютерная томография состоит в регистрации срезов человеческого тела с помощью рентгеновского сканера (компьютерного томографа); эта запись затем объединяется с помощью компьютера для получения единого изображения в поперечном сечении. Данное исследование не представляет для пациента совершенно никакой опасности.
Томография одиночных фотонов, эмиссионная одиночных фотонов, эмиссионная компьютерная (SPECT) - рентгенологическое исследование, позволяющее на ранней стадии выявить имеющееся у человека поражение головного мозга. Поврежденные в результате нарушения кровоснабжения вследствие травмы или инсульта клетки головного мозга выделяют глютамат, который стимулирует ряд биохимических реакций; эти реакции могут вызвать необратимое повреждение мозга. В методе эмиссионной компьютерной томографии одиночных фотонов больному вводится химический индикатор, который соединяется с глютаматом и может быть просканирован с помощью специального оборудования, предназначенного для проведения компьютерной томографии. Это позволяет определить место начального повреждения мозга и количество освободившегося глютамата. После этого глютамат может быть нейтрализован путем введения в организм больного соответствующих лекарственных веществ до того, как он причинит непоправимый вред мозговым клеткам.
Томография позитронная эмиссионная (PET) - метод исследования, применяющийся для оценки активности тканей головного мозга. В основе данного метода лежит определение степени эмиссии радиоактивных частиц из молекул радиоактивной 2-дсоксиглюкозы. Это вещество попадает в головной мозг так же, как и глюкоза, однако процесс его метаболизма функционирующими нейронами протекает значительно медленнее. В поврежденных тканях мозга метаболическая активность этого вещества снижается, причем эмиссия радиоактивного вещества из них полностью отсутствует или значительно уменьшается, если с помощью сканирования на томографическом оборудовании существует возможность определить выходящее излучение. Обследуемому пациенту вводится 2-деоксиглюкоза, которая обычно маркируется с помощью радиоактивного кислорода. Позитронная эмиссионная томография применяется для диагностики и лечения больных церебральным параличом, а также некоторыми сходными заболеваниями, связанными с поражением головного мозга. Для изучения различных аспектов метаболизма веществ в головном мозге могут применяться другие соединения или другие лекарственные препараты.
Томография ультразвуковая, эхотомография - применение ультразвука для исследования внутренних структур тела путем получения изображений, являющихся отражением от различных глубин этих структур. Изображение структур тела, находящихся внутри такого "среза", получается аналогично методам рентгенографического исследования, но только на томограмме.
Хирургия (от греч. cheirurgia от cheir – рука и ergon – работа) – отрасль медицины, изучающая заболевания, основной метод лечения которых – операции (кровавые и бескровные).
Существенный прогресс в диагностике многих заболеваний и планировании лечении связан с внедрением в медицинскую практику методов визуализации, позволяющих получать изображения внутренней структуры и функционирования организмов без хирургического вмешательства. В числе широко используемых методов - рентгенография, компьютерная рентгеновская томография, ультразвуковая диагностика, позитронная эмиссионная томография, гамма-томография, а также получение изображений с помощью магнитного резонанса.
Сейчас 90% ключевой информации для правильной постановки диагноза обеспечивают инструментальные методы исследования. Львиная доля здесь приходится на лучевую диагностику, которая интегрировала целый ряд методов получения медицинских изображений, таких, как компьютерная томография (КТ), магнитно-резонасная томография (МРТ), ультразвуковое исследование (УЗИ), радионуклидное исследование. Основу лучевой диагностики составляет рентгеновский метод, который остается основным методом визуализации органов и структур организма человека и выявления патологических изменений. Сегодня классическое рентгеновское исследование вместе с рентгеновской ангиографией переходит на цифровые методы получения изображений. Это обеспечивает более высокое качество изображений, снижает лучевую нагрузку, способствует интеграции в систему единой компьютерной сети. С внедрением компьютерных технологий диагностические возможности рентгеновского метода значительно выросли. Появились рентгеновская компьютерная томография, спиральная и многосрезовая КТ, КТ-ангиография. Вместе с тем возникли и альтернативные методы визуализации, не использующие в своей основе рентгеновское излучение. Так, с помощью магнитно-резонансной томографии удается получать более информативные, чем при КТ, изображения различных органов и сосудов. Новые уникальные диагностические возможности появились и у ультразвукового метода. Важная роль в лучевой диагностике принадлежит радиоизотопным методам исследования, таким, как однофотонная эмиссионная компьютерная томография (ОФЭКТ) и позитронная эмиссионная компьютерная томография (ПЭТ). Появились комбинированные аппараты, совмещающие разные методы визуализации, например КТ и ПЭТ.
Лучшим считается тот метод визуализации, который обеспечивает быстроту, неинвазивность и точность диагностики при минимальных расходах. Кроме того, визуальная информация, полученная с помощью какого-то одного метода, должна быть достаточной для лечащего врача.
3.1 Ультразвуковая диагностика
Среди различных методов визуализации по целому ряду признаков и при ряде патологических состояний, а также при исследовании паренхиматозных органов определился лидер скрининговой диагностики — метод ультразвукового исследования, УЗИ. Ультразвуковая диагностика основана на применении ультразвуковых колебаний (ультразвук – упругие волны с частотами от 15 кГц до 1 ГГц) с целью распознавания заболеваний мозга (эхоэнцефалография), сердца (эхокардиография), исследования плода и т.д. Этот метод прост, доступен, недорог, информативен и не связан с ионизирующим излучением. Он дает возможность проводить морфологическую и функциональную оценку исследуемых органов и структур в полном объеме. За многие годы накоплена ультразвуковая семиотика большинства патологических состояний разных органов и систем. Все эти данные по-прежнему играют решающую роль при установлении диагноза. Также появилась возможность получения принципиально новой информации, которая стала доступна при использовании методик ультразвуковой цветовой ангиографии (УЗ-ангиографии). Этот метод получил развитие только в последние несколько лет. С помощью методик УЗ-ангиографии можно неинвазивно или при внутривенном введении небольшого количества эхоконтрастного препарата визуализировать различные сосудистые структуры и получить ранее недоступную для ультразвукового исследования информацию. Особенно наглядно это можно продемонстрировать при исследовании брюшного отдела аорты и почечных артерий. Известно, как важно получить достоверную информации о месте и характере аневризмы брюшного отдела аорты, ее взаимоотношении с почечными артериями. Новая методика исследования – трехмерная виртуальная эхоангиография, решает эту проблему не прибегая к использованию инвазивных и дорогостоящих технологий рентгеновской и магнитно-резонансной ангиографии. Что касается исследования почечных сосудов, то новые методики УЗ-ангиографии обеспечивают визуализацию как крупных почечных сосудов, так и самых мелких сосудов коркового слоя почки. С помощью новых методик ультразвукового исследования стало возможным изучать васкуляризацию и сосудистый рисунок в новообразованиях любой локализации, оценивать его характер. Контрастное усиление позволяет прослеживать фазы накопления и выведения эхоконтраста в опухоли, изучать гемодинамику. Например, при поиске и дифференциальной диагностике очага в печени информация, получаемая при ультразвуковом эхоконтрастном исследовании, сопоставима с информацией, получаемой при КТ и МРТ, и в большинстве случаев ее достаточно для установления правильного диагноза. При эхоконтрастном исследовании не используется йодсодержащее контрастное вещество и не происходит ионизирующего облучения пациента. К тому же имеется возможность наблюдать все фазы контрастирования при непосредственной, «живой» визуализации органа и патологического очага во время ультразвукового сканирования. Так как для ультразвукового контрастного исследования практически нет противопоказаний, а информативность метода сопоставима с информативностью КТ и МРТ, в самом ближайшем будущем следует ожидать существенного прорыва в использовании ультразвукового метода при поиске и дифференциальной диагностике опухолей различных локализаций.
Рентгеновская компьютерная томография используется в клинике уже более 20 лет и по праву стала «золотым стандартом» исследования некоторых органов и структур. Однако быстрый прогресс магнитно-резонансной томографии поколебал позиции компьютерной томографии и даже отодвинул ее на вторые роли, например, при исследовании головного и спинного мозга.
Рис.1 Результат компьютерной томографии человека
РенессансКТ сегодня многие связывают с появлением новой технологии сканирования — многосрезовой компьютерной томографии. Эта технология позволяет одномоментно производить от 4 до 256 компьютерных срезов и при спиральном движении рентгеновской трубки получать изображение всего тела за несколько секунд. При этом собираемая при сканировании информация имеет очень высокую степень пространственного и контрастного разрешения и находится в компьютере в виде цельного объема, а у врача имеется возможность затем выделить и изучить практически каждый орган или структуру организма человека в любой интересующей его плоскости.
Следует подчеркнуть, что компьютерное изображение исследуемых органов и структур приближается по своей информативности к морфологическому уровню. Если при проведении многосрезовой компьютерной томографии тела внутривенно ввести небольшое количество рентгеноконтрастного вещества, то можно одновременно с изображением всех внутренних структур получить и изображение сердечно-сосудистой системы. Так, новая технология позволяет проводить КТ-коронароангиографию и получать четкое изображение коронарных артерий, обеспечивая визуализацию не только стенки сосуда, но и его просвета. Компьютерная обработка волюметрических данных дает возможность получать беспрецедентные виртуальные изображения внутренних органов и структур. Например, имеется возможность выполнить виртуальную КТ-колоноскопию, КТ-бронхоскопию и т.д.
 |
 |
Рис.2 Визуализация сосудов: сосудистый стент изнутри (слева) и сосуды основания черепа (справа). Различают такие виды компьютерной томографии, как |
ЯМР-томография основана на эффекте ядерного магнитного резонанса. Ядерный магнитный резонанс – резонансное поглощение электро-магнитных волн, обусловленное квантовыми переходами атомных ядер между энергетическими состояниями с разными ориентациями спина ядра. Для большинства ядер в магнитных полях 103-104 Эрстед ЯМР наблюдается в диапазоне частот 1-10 МГц. Спектры ЯМР используются для исследования структуры твердых тел и сложных молекул.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) применяется при исследовании головного и спинного мозга, при исследовании сердца и крупных сосудов, костно-мышечной системы. Имеется ряд ситуаций, когда МРТ может дать определяющую диагностическую информацию. Это, в основном, касается исследования головного мозга и сосудистых структур. В настоящее время в ведущих клиниках мира широко используются методики МР-ангиографии, которые, не уступая по своей информативности рентгеновской ангиографии, выгодно отличаются от последней своей неинвазивностью. МР-ангиография не связана с лучевой нагрузкой и применением йодсодержащих препаратов. Проводятся МР-ангиографические исследования сосудов головы и шеи, крупных сосудов — аорты и ее ветвей, периферических артерий и вен, брюшной аорты и почечных сосудов.
3.4 Позитронно-эмиссионная томография
Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ)- новейший уникальный метод радиоизотопной диагностики. Главное преимущество ПЭТ – возможность не только получать изображения внутренних органов, но и оценивать их функцию и метаболизм, таким образом, при помощи позитронной томографии удается выявлять болезнь на самом раннем этапе, еще до проявления клинических симптомов. Особую роль ПЭТ играет в онкологии, кардиологии и неврологии, где ранняя диагностика заболеваний является особенно важной.
Рис. 3. Оборудование для позитронной эмиссионной томографии
ПЭТ - одна из самых избирательных методик для поиска опухолевого поражения некоторых локализаций и для поиска отдаленных метастазов. Уникальной особенностью ПЭТ является способность метода обнаруживать наличие опухолевого процесса в организме задолго до того, как он может быть обнаружен с помощью КТ, МРТ и УЗИ. Метод пока не получил большого распространения из-за высокой стоимости и определенных технических требований, которые обусловлены использованием для сканирования короткоживущих радиофармпрепаратов. Вместе с тем при ряде локализаций опухолевого процесса (кожа, лимфатическая система, легкие, поджелудочная железа) точность метода приближается к 100%. Внедрение сверхбыстрых кристаллов с высокой разрешающей способностью позволило получить на ПЭТ-сканерах трехмерные изображения всего тела. Это способствовало более точной диагностике опухолей, оптимальному планированию лучевой терапии за счет снижения рассеянной дозы и максимальному сохранению здоровых тканей вокруг опухоли. Большие возможности связывают с созданием гибридных ПЭТ и КТ-сканеров, которые позволяют совмещать или накладывать одновременно два вида изображения. Такая комбинация технологий способствует более четкой локализации опухоли, получению развернутой информации не только о месте расположения опухоли, но и о состоянии других органов и систем, обеспечивает получение волюметрических данных.
В последние годы в медицине все шире применяется однофотонная эмиссионная компьютерная томография (SPECT) – метод полипозиционной регистрации сцинтиграфического изображения. Большинство исследователей свидетельствуют о большей информативности SPECT, по сравнению с традиционной планарной сцинтиграфией. Кроме того, современное программное обеспечение радиодиагностических приборов позволяет рассчитывать объем исследуемого объекта (например, селезенки) на основе трехмерной реконструкции сцинтиграфических изображений, полученных в режиме SPECT.
Лучевая, радионуклидная или изотопная диагностика - один из разделов диагностической радиологии, базирующийся на визуализации распределения радиофармпрепаратов как в целом организме, так и в отдельных органах или тканях. Метод еще называют сцинтиграфией, т.к. способ регистрации построен на эффекте сцинтиляции - образовании световых вспышек при взаимодействии электромагнитного излучения со специальными регистрирующими кристаллическими пластинами.
Рис.4. Реконструкция, полученная при сканировании всей грудной клетки на одном вдохе.
Подробнее мы рассмотрим этот метод в дальнейших лекциях.
